Psychotherapie und GKV-Reform 2027: MGV-Rückführung und Kostenerstattung

Reformempfehlung Nr. 10 der FinanzKommission Gesundheit betrifft die Rückführung psychotherapeutischer Leistungen in die morbiditätsbedingte Gesamtvergütung (MGV), also die Vergütungssystematik der vertragsärztlichen beziehungsweise vertragspsychotherapeutischen Versorgung. Sie betrifft nicht unmittelbar den Leistungsanspruch der Versicherten und nicht das Kostenerstattungsverfahren nach Paragraph 13 Absatz 3 SGB V. Diese Seite trennt deshalb zwei Ebenen: erstens die Vergütungssystematik (Empfehlung Nr. 10), zweitens das davon getrennte Kostenerstattungsverfahren bei Systemversagen. Außerdem ordnen wir die Wartezeiten auf einen Therapieplatz ein, die unabhängig von der Reform bestehen.

Fachlicher Ratgeber von unserem ACIO-Experten

Jens Rusteberg

Jens Rusteberg ist Mitgründer und geschäftsführender Gesellschafter der ACIO Premiumvorsorge GmbH. Als MBA im Finanzwesen und Experte für strategisches Marketing verantwortet er die digitale Sichtbarkeit fundierter, unabhängiger Vergleiche und prüft unsere Ratgeber auf Aktualität und Qualität.

Zuletzt aktualisiert am 13.7.2026

Die FinanzKommission Gesundheit wurde vom Bundesministerium für Gesundheit eingesetzt und hat am 30.3.2026 ihren ersten Bericht vorgelegt. Reformempfehlung Nr. 10 (Seite 136-139) trägt den Titel Rückführung der Psychotherapie in die morbiditätsbedingte Gesamtvergütung (MGV). Die FKG beschreibt die psychotherapeutische Versorgung als bislang extrabudgetär vergütet, also außerhalb der gedeckelten morbiditätsbedingten Gesamtvergütung (MGV), und empfiehlt die Rückführung in die MGV über Paragraph 87a Absatz 3 SGB V, um die Ausgaben besser zu steuern. Es geht um die Vergütungssystematik, nicht um eine Streichung des Leistungsanspruchs.

• Die FinanzKommission beschreibt die psychotherapeutische Versorgung als bislang extrabudgetär vergütet und empfiehlt in Reformempfehlung Nr. 10 die Rückführung in die morbiditätsbedingte Gesamtvergütung (MGV).
• Es geht um die Vergütungssystematik innerhalb der vertragsärztlichen beziehungsweise vertragspsychotherapeutischen Versorgung, nicht um eine Streichung des Leistungsanspruchs. Nach Einschätzung der FKG sind direkte Auswirkungen auf die Versorgung nicht zu erwarten; Berufsverbände wie die Bundespsychotherapeutenkammer sehen demgegenüber mögliche Risiken für Terminangebote und Wartezeiten.
• Nach der FKG sollen Finanzierungsdifferenzen, die sich aus der jährlichen Angemessenheitsprüfung psychotherapeutischer Leistungen ergeben, künftig innerhalb der MGV und nicht über zusätzliche nachträgliche Zahlungen zulasten der GKV ausgeglichen werden.
• Mit dem am 10.07.2026 beschlossenen GKV-Beitragssatzstabilisierungsgesetz ist die Überführung psychotherapeutischer Leistungen in die morbiditätsbedingte Gesamtvergütung beschlossen. Die Sonderstellung der jährlichen Angemessenheitsprüfung entfällt.
• Im parlamentarischen Verfahren wurde die Regelung abgemildert: Für Therapien, die am 31.12.2026 bereits laufen und genehmigt sind, dürfen nach einer neuen Übergangsregelung in Paragraph 87b SGB V ein Jahr lang keine Honorarbegrenzungs- oder Honorarminderungsmaßnahmen angewandt werden. Das betrifft Einzel- und Gruppentherapien.
• Zusätzlich neu: Nach Paragraph 28 Absatz 3 Satz 4 SGB V ist der Konsiliarbericht entbehrlich, wenn eine Überweisung oder ein Entlassbrief vorliegt.
• Der Leistungsanspruch auf Psychotherapie als solcher wird durch das Gesetz nicht gestrichen. Es geht um die Vergütungssystematik zwischen Krankenkassen und Leistungserbringern.

Nach Einschätzung der FinanzKommission sind direkte Auswirkungen auf die Versorgung nicht zu erwarten. Diese Bewertung ist eine Einschätzung der Kommission, keine objektiv gesicherte Prognose. Berufsverbände wie die Bundespsychotherapeutenkammer (BPtK) sehen demgegenüber mögliche Risiken für Terminangebote und Wartezeiten. Mögliche Auswirkungen auf Wartezeiten oder Versorgungskapazitäten werden von Berufsverbänden befürchtet, sind aber nicht identisch mit einer gesetzlichen Leistungskürzung. Diese Kritik ist als Gegenposition kenntlich zu machen, nicht als gesicherte Folge.

Kostenerstattung nach Paragraph 13 Absatz 3 SGB V bleibt ein von der MGV-Rückführung getrenntes Instrument bei Systemversagen oder zu Unrecht abgelehnter Leistung. Die Vorschrift verpflichtet die Krankenkasse, die Kosten einer selbst beschafften Leistung zu erstatten, wenn sie eine unaufschiebbare Leistung nicht rechtzeitig erbringen konnte oder eine Leistung zu Unrecht abgelehnt hat und Versicherten dadurch Kosten entstanden sind. Bei der Psychotherapie kann das greifen, wenn trotz nachweislicher Suche kein rechtzeitig verfügbarer Kassenplatz vorhanden ist und deshalb eine Behandlung bei einer Privatpraxis oder einer Praxis ohne Kassenzulassung in Anspruch genommen wird.

Der genaue Ablauf kann sich je nach Krankenkasse unterscheiden und ersetzt keine verbindliche Auskunft. Als allgemeine, rechtlich vorsichtige Orientierung:

• Die erfolglose Suche nach einer rechtzeitig verfügbaren Behandlung im GKV-System sollte sorgfältig dokumentiert werden, etwa über Terminservicestelle, kontaktierte Praxen, Wartezeiten und Absagen.
• Bei planbarer Behandlung sollte vor Behandlungsbeginn ein Antrag beziehungsweise eine Klärung mit der Krankenkasse erfolgen. Eine Selbstbeschaffung ohne vorherige Abstimmung kann das Erstattungsrisiko erhöhen.
• Eine psychotherapeutische Praxis ohne Kassenzulassung oder eine Privatpraxis finden, die zur Behandlung bereit ist. Die behandelnde Person muss die fachlichen Voraussetzungen erfüllen, und die Krankenkasse kann Nachweise, Antragsunterlagen oder eine Prüfung verlangen.
• Die Erstattung richtet sich nach den gesetzlichen Voraussetzungen und regelmäßig nach dem Betrag, den die Krankenkasse bei rechtzeitiger Sachleistung hätte tragen müssen. Bei privatärztlicher oder privatpsychotherapeutischer Abrechnung können Differenzen entstehen, die Versicherte selbst tragen müssen.

• Psychotherapie bleibt grundsätzlich GKV-Leistung, wenn eine psychische Erkrankung mit Krankheitswert vorliegt und die Voraussetzungen der Psychotherapie-Richtlinie erfüllt sind.
• Empfehlung Nr. 10 betrifft die Vergütung innerhalb des GKV-Systems, nicht den unmittelbaren Anspruch der Versicherten. Eine Streichung von Psychotherapie aus dem GKV-Leistungskatalog empfiehlt die FKG nicht.
• Mögliche indirekte Auswirkungen auf Terminangebote, Kapazitäten oder Wartezeiten werden von Berufsverbänden befürchtet. Diese Befürchtungen sind keine sichere Rechtsfolge.
• Kostenerstattung nach Paragraph 13 Absatz 3 SGB V bleibt ein separates Instrument bei nicht rechtzeitig verfügbarer oder zu Unrecht abgelehnter Leistung. Niemand muss psychotherapeutische Behandlung wegen Empfehlung Nr. 10 generell selbst zahlen.

Eine private ambulante Zusatzversicherung kann je nach Tarif psychotherapeutische Leistungen, privatärztliche Behandlung oder Selbstzahlerleistungen ganz oder teilweise erstatten. Ob ein solcher Tarif sinnvoll ist, hängt vom individuellen Bedarf, laufenden oder angeratenen Behandlungen, Gesundheitsfragen, Wartezeiten, Ausschlüssen, Erstattungshöhen, Höchstbeträgen und Kosten ab. Die FKG-Empfehlung Nr. 10 begründet keine unmittelbare Pflicht und keine pauschale Notwendigkeit zum Abschluss einer Zusatzversicherung.

Weitere Hintergründe zu Leistungen und Auswahlkriterien finden Sie in unserem Ratgeber zur ambulanten Zusatzversicherung, im Vergleich der Heilpraktiker-Zusatzversicherung und in der Übersicht zur GKV-Reform 2027.

Reformempfehlung Nr. 10 ist Teil des ersten Berichts der FinanzKommission Gesundheit und mit dem GKV-Beitragssatzstabilisierungsgesetz umgesetzt worden, das Bundestag und Bundesrat am 10.07.2026 verabschiedet haben. Die FKG schlug eine Umsetzung über Paragraph 87a Absatz 3 SGB V vor. Im parlamentarischen Verfahren wurde eine Übergangsregelung ergänzt: Für am 31.12.2026 laufende, genehmigte Therapien dürfen ein Jahr lang keine Honorarbegrenzungs- oder Honorarminderungsmaßnahmen angewandt werden. Der Ablauf im Überblick: