Wurzelbehandlung: Wann zahlt die Krankenkasse?

Wurzelbehandlung: Wann zahlt die Krankenkasse und wann wird es privat?

„Der Zahn ist entzündet. Wir sollten versuchen, ihn mit einer Wurzelbehandlung zu erhalten.“

So weit, so verständlich.

Komplizierter wird es häufig beim nächsten Satz:

„Ob die Krankenkasse die Behandlung vollständig übernimmt, müssen wir prüfen.“

Viele gesetzlich Versicherte sind an diesem Punkt überrascht. Schließlich geht es nicht um Zahnersatz oder eine kosmetische Behandlung, sondern darum, den eigenen Zahn zu retten.

Trotzdem ist eine Wurzelbehandlung nicht automatisch in jeder Situation eine Kassenleistung.

Besonders bei den hinteren Backenzähnen gelten bestimmte Voraussetzungen. Hinzu kommt ein zweiter Punkt, der häufig übersehen wird: Selbst wenn die gesetzliche Krankenkasse die eigentliche Wurzelkanalbehandlung bezahlt, können zusätzliche private Leistungen entstehen.

Ich möchte dir deshalb erklären, wann die Krankenkasse eine Wurzelbehandlung übernimmt, wann du mit privaten Kosten rechnen musst und worauf du bei einer Zahnzusatzversicherung achten solltest.

Wie eine solche Behandlung medizinisch abläuft, erklären wir ausführlich in unserem Dental Wiki zur Wurzelkanalbehandlung.

Warum wird überhaupt eine Wurzelbehandlung notwendig?

Im Inneren eines Zahns befindet sich das Zahnmark, die sogenannte Pulpa. Dort verlaufen unter anderem Nerven und Blutgefäße.

Dringen Bakterien in diesen Bereich ein, kann sich das Zahnmark entzünden. Eine häufige Ursache ist tiefe Karies. Aber auch Verletzungen oder andere Schädigungen des Zahns können dazu führen.

Eine solche Entzündung kann erhebliche Schmerzen verursachen. Sie kann allerdings auch längere Zeit relativ unauffällig verlaufen.

Ziel einer Wurzelkanalbehandlung ist es, den entzündeten oder bereits abgestorbenen Inhalt des Wurzelkanalsystems zu entfernen, die Kanäle zu reinigen, aufzubereiten und anschließend möglichst dicht zu verschließen.

Der große Vorteil:

Der natürliche Zahn kann erhalten bleiben.

Und genau dieser Zahnerhalt ist medizinisch häufig wertvoll. Denn solange der eigene Zahn erhalten werden kann, müssen Zahnlücke, Brücke oder Implantat zunächst gar nicht zum Thema werden.

Zahlt die gesetzliche Krankenkasse eine Wurzelbehandlung?

Grundsätzlich kann eine Wurzelkanalbehandlung eine Leistung der gesetzlichen Krankenversicherung sein.

Aber nicht jede medizinisch denkbare Zahnerhaltung ist automatisch Bestandteil der vertragszahnärztlichen Versorgung.

Entscheidend ist unter anderem, ob der Zahn nach den Vorgaben der gesetzlichen Krankenversicherung als erhaltungswürdig eingestuft wird und ob eine ausreichende Erfolgsaussicht für die Behandlung besteht.

Die Krankenkasse finanziert also nicht jeden Behandlungsversuch allein deshalb, weil Patient und Zahnarzt den Zahn gerne erhalten möchten.

Gerade bei komplizierten Ausgangssituationen kann deshalb zwischen

medizinisch noch möglicher Behandlung

und

Behandlung als Kassenleistung

ein Unterschied bestehen.

Besonders wichtig: die Regeln für Backenzähne

Bei den hinteren großen Backenzähnen, den Molaren, schaut die gesetzliche Krankenversicherung genauer hin.

Eine Wurzelkanalbehandlung ist dort insbesondere dann im Rahmen der GKV vorgesehen, wenn mindestens eine wichtige Voraussetzung erfüllt ist.

Dazu gehören:

• der Backenzahn steht in einer vollständigen Zahnreihe ohne Lücke,
• durch die Behandlung wird verhindert, dass die Zahnreihe einseitig nach hinten verkürzt wird,
• oder durch die Wurzelbehandlung kann bereits vorhandener funktionstüchtiger Zahnersatz erhalten werden.

Im Einzelfall können darüber hinaus weitere Gründe für den Zahnerhalt sprechen.

Das klingt zunächst sehr technisch. Mit einem Beispiel wird es verständlicher.

Beispiel: Warum der gleiche kranke Zahn unterschiedlich bewertet werden kann

Stell dir vor, ein großer hinterer Backenzahn ist stark entzündet und müsste wurzelbehandelt werden.

Situation 1: Der Zahn schließt eine vollständige Zahnreihe

Alle wichtigen Nachbarzähne sind vorhanden. Wird der erkrankte Zahn entfernt, entsteht eine neue Lücke.

Der Erhalt des Zahns kann deshalb für die vollständige Zahnreihe wichtig sein.

Situation 2: Hinter dem Zahn fehlen bereits weitere Zähne

Die Zahnsituation kann dadurch völlig anders bewertet werden.

Wenn mit der Wurzelbehandlung keine vollständige Zahnreihe erhalten beziehungsweise keine einseitige Verkürzung verhindert werden kann, kann es sein, dass die Voraussetzungen für eine Behandlung zulasten der gesetzlichen Krankenkasse nicht erfüllt sind.

Das bedeutet nicht automatisch, dass der Zahn medizinisch überhaupt nicht behandelt werden kann.

Es kann aber bedeuten:

Du müsstest eine gewünschte Zahnerhaltung privat bezahlen.

„Die Kasse zahlt die Wurzelbehandlung“ bedeutet nicht automatisch „alles kostenlos“

Das ist aus meiner Sicht einer der wichtigsten Punkte.

Selbst wenn die grundsätzliche Wurzelkanalbehandlung eine Kassenleistung ist, können beim Zahnarzt zusätzliche Leistungen angeboten werden, die nicht oder nicht vollständig Bestandteil der gesetzlichen Krankenversicherung sind.

Bei modernen endodontischen Behandlungen gibt es unterschiedliche diagnostische und therapeutische Verfahren.

Je nach Zahnsituation und Behandlungskonzept können beispielsweise zusätzliche technische Verfahren oder besonders aufwendige Maßnahmen eingesetzt werden.

Solche Leistungen können privat berechnet werden.

Deshalb kann es vorkommen, dass dein Zahnarzt sagt:

„Die Wurzelbehandlung übernimmt die Krankenkasse, aber für bestimmte zusätzliche Maßnahmen entstehen private Kosten.“

Das ist kein Widerspruch.

Die GKV Behandlung und die zusätzliche Privatleistung können innerhalb derselben Behandlung nebeneinanderstehen.

Warum moderne Wurzelbehandlungen aufwendig sein können

Wurzelkanäle sind nicht einfach gerade Röhren.

Sie können stark gekrümmt, verzweigt oder sehr fein sein. Ein Zahn kann zudem mehrere Wurzeln und mehrere Kanäle besitzen.

Das Ziel besteht darin, entzündetes beziehungsweise infiziertes Gewebe möglichst vollständig zu entfernen und das Kanalsystem anschließend dauerhaft zu verschließen.

Je schwieriger die Anatomie des Zahns ist, desto anspruchsvoller kann die Behandlung werden.

In der modernen Endodontie stehen Zahnärzten hierfür verschiedene technische Hilfsmittel und Behandlungsmethoden zur Verfügung.

Nicht jede zusätzliche Methode gehört jedoch automatisch zum Leistungsumfang der gesetzlichen Krankenversicherung.

Genau an dieser Stelle entstehen häufig private Kosten.

Warum du dir eine Privatvereinbarung erklären lassen solltest

Wenn dein Zahnarzt zusätzliche private Leistungen empfiehlt, solltest du nicht nur auf den Endbetrag schauen.

Lass dir erklären:

• Welche Behandlung ist Kassenleistung?
• Welche zusätzliche Leistung soll privat berechnet werden?
• Warum wird diese zusätzliche Maßnahme empfohlen?
• Welche Kosten entstehen dafür?
• Welche Alternative gibt es im Rahmen der gesetzlichen Krankenversicherung?

Gerade bei einer umfangreichen Wurzelkanalbehandlung sollte nachvollziehbar sein, welche Leistung du aus welchem Grund selbst bezahlen sollst.

Das hilft später auch bei der Prüfung durch eine Zahnzusatzversicherung.

Was passiert, wenn die GKV die gesamte Wurzelbehandlung ablehnt?

Auch das bedeutet nicht zwangsläufig, dass der Zahn sofort gezogen werden muss.

Es kann Situationen geben, in denen die Wurzelkanalbehandlung nach den Regeln der GKV nicht zulasten der Krankenkasse durchgeführt werden kann, der Zahnarzt aber trotzdem eine realistische Möglichkeit sieht, den Zahn zu erhalten.

Dann kann die Behandlung als Privatleistung durchgeführt werden.

Genau hier wird es finanziell interessant.

Denn aus einer vermeintlichen „Kassenbehandlung“ kann eine umfangreichere private Rechnung werden.

Wie die Kosten grundsätzlich einzuordnen sind, erklären wir ergänzend im Dental Wiki unter Kosten einer Wurzelkanalbehandlung.

Wichtig ist allerdings: Einen pauschalen Preis für jede Wurzelbehandlung gibt es nicht.

Die Kosten hängen unter anderem davon ab,

• welcher Zahn betroffen ist,
• wie viele Wurzelkanäle behandelt werden müssen,
• wie kompliziert das Kanalsystem ist,
• welche zusätzlichen Verfahren eingesetzt werden,
• und ob die gesetzliche Krankenkasse die Basisbehandlung übernimmt.

Und wann hilft die Zahnzusatzversicherung?

Wurzelkanalbehandlungen gehören versicherungstechnisch normalerweise zum Bereich der Zahnbehandlung beziehungsweise Zahnerhaltung.

Das ist wichtig, denn bei Zahnzusatzversicherungen wird häufig sehr stark auf Implantate, Kronen und Brücken geschaut.

Dabei können auch hochwertige Zahnbehandlungen erhebliche private Kosten verursachen.

Eine gute Zahnzusatzversicherung kann deshalb gerade bei Wurzelbehandlungen interessant sein.

Aber auch hier gilt:

Nicht jeder Tarif leistet nach denselben Regeln.

Der entscheidende Tarifunterschied: Was passiert, wenn die GKV nicht zahlt?

Bei der Beratung schaue ich bei Wurzelbehandlungen besonders genau auf einen Punkt:

Muss die gesetzliche Krankenkasse vorleisten oder leistet der Tarif auch dann, wenn überhaupt kein GKV Anspruch besteht?

Das klingt nach einem kleinen Unterschied.

Im Leistungsfall kann er aber entscheidend sein.

Es gibt Tarife, die Leistungen für Wurzelbehandlungen vorsehen, wenn die Behandlung gerade nicht unter die Leistungspflicht der gesetzlichen Krankenversicherung fällt.

Andere Tarifbedingungen können zusätzliche Voraussetzungen enthalten.

Und wieder andere Tarife unterscheiden danach, ob

• die GKV die gesamte Behandlung übernimmt,
• die GKV nur einen Teil übernimmt,
• oder überhaupt keine Leistungspflicht der GKV besteht.

Deshalb reicht mir in einer Tarifbeschreibung die Aussage

„Wurzelbehandlung 100 Prozent“

allein nicht aus.

Ich möchte wissen:

100 Prozent wovon und unter welchen Voraussetzungen?

Auch Zusatzleistungen müssen im Tarif enthalten sein

Ein weiterer wichtiger Punkt sind zusätzliche Behandlungsmethoden.

Ein Tarif kann die eigentliche Wurzelbehandlung sehr gut absichern und bestimmte Zusatzverfahren trotzdem ausschließen oder begrenzen.

Bei anderen Tarifen gehören bestimmte zusätzliche Maßnahmen ausdrücklich zum Versicherungsschutz.

Wenn dir gerade dieser Bereich wichtig ist, sollte deshalb nicht nur der allgemeine Erstattungssatz verglichen werden.

Auf unseren Tarifseiten zur Zahnzusatzversicherung findest du bei vielen Tarifen deshalb gesonderte Angaben zur Wurzelbehandlung und zu zusätzlichen Leistungen.

Aber Vorsicht: Eine bereits angeratene Behandlung kannst du nicht einfach nachträglich versichern

Das ist der Punkt, bei dem ich in der Beratung immer wieder bremsen muss.

Der Zahnarzt stellt heute fest:

„Dieser Zahn benötigt eine Wurzelbehandlung.“

Dann noch schnell online eine Zahnzusatzversicherung abschließen und die Rechnung einreichen?

So funktioniert eine normale Zahnzusatzversicherung in der Regel nicht.

Ist die Behandlung vor Vertragsabschluss bereits angeraten, geplant oder begonnen worden, fällt sie bei klassischen Zahntarifen regelmäßig nicht mehr als neuer Versicherungsfall unter den Versicherungsschutz.

Die Versicherung soll zukünftige, bei Vertragsabschluss noch nicht bekannte Behandlungen absichern.

Deshalb ist eine leistungsstarke Absicherung für Zahnerhalt nicht erst dann interessant, wenn die Entzündung bereits diagnostiziert wurde.

Wurzelbehandlung oder Zahn ziehen?

Wenn die Krankenkasse eine Wurzelbehandlung nicht bezahlt, stellt sich schnell die vermeintlich einfache Frage:

Warum den Zahn nicht einfach ziehen lassen?

Auch hier würde ich nicht vorschnell ausschließlich nach den unmittelbaren Kosten entscheiden.

Nach einer Zahnentfernung entsteht eine Zahnlücke.

Und diese muss je nach Position und individueller Situation möglicherweise später durch

• eine Brücke,
• ein Implantat,
• eine Teilprothese
• oder eine andere Form des Zahnersatzes

versorgt werden.

Aus einer Entscheidung gegen den Zahnerhalt kann dadurch später eine wesentlich umfangreichere Zahnersatzversorgung entstehen.

Deshalb sollte zunächst medizinisch geklärt werden, ob eine Zahnerhaltung sinnvoll und mit ausreichender Erfolgsaussicht möglich ist.

Erst danach sollte die finanzielle Seite betrachtet werden.

Was ist eine Wurzelkanalrevision?

Auch ein bereits wurzelbehandelter Zahn kann später erneut Probleme verursachen.

Sind beispielsweise Bakterien im Kanalsystem verblieben oder gelangen erneut Keime hinein, kann eine sogenannte Wurzelkanalrevision erforderlich werden.

Dabei wird eine vorhandene Wurzelfüllung wieder entfernt und das Kanalsystem erneut behandelt.

Solche Wiederholungsbehandlungen können besonders anspruchsvoll sein.

Im Dental Wiki zur Wurzelkanalrevision erklären wir diese Behandlung gesondert.

Auch hier sollte vor Behandlungsbeginn geklärt werden, welche Leistungen die gesetzliche Krankenkasse übernimmt und welche Leistungen privat berechnet werden.

Und was ist eine Wurzelspitzenresektion?

Eine weitere Möglichkeit zum Zahnerhalt ist die Wurzelspitzenresektion.

Dabei wird nicht erneut ausschließlich durch den Zahn hindurch behandelt. Stattdessen wird die entzündete Region an der Wurzelspitze chirurgisch erreicht und die Wurzelspitze entfernt.

Eine solche Behandlung kann infrage kommen, wenn eine Entzündung auf anderem Weg nicht ausreichend beseitigt werden kann.

Auch hierzu findest du einen eigenen Beitrag im ACIO Dental Wiki zur Wurzelspitzenresektion.

Das zeigt bereits:

„Wurzelbehandlung“ ist kein einzelner, immer identischer Vorgang.

Je nach Befund kann Zahnerhalt medizinisch und abrechnungstechnisch sehr unterschiedlich aussehen.

Mein Rat: Vor der Behandlung drei Fragen stellen

Wenn bei dir eine Wurzelkanalbehandlung ansteht, würde ich dem Zahnarzt drei einfache Fragen stellen:

1. Ist die eigentliche Wurzelbehandlung bei mir eine Kassenleistung?

Gerade bei einem Backenzahn ist diese Frage wichtig.

2. Welche Leistungen werden zusätzlich privat berechnet?

Lass dir erklären, warum diese Maßnahmen empfohlen werden und welche Kosten entstehen.

3. Gibt es einen schriftlichen Kostenplan?

Wenn eine größere private Rechnung zu erwarten ist, kannst du damit auch eine vorhandene Zahnzusatzversicherung prüfen lassen.

Das schafft Klarheit, bevor die Behandlung beginnt.

Beim Tarifvergleich nicht nur auf Implantate schauen

Bei Zahnzusatzversicherungen dreht sich sehr viel Werbung um Zahnersatz.

100 Prozent für Implantate.

100 Prozent für Kronen.

100 Prozent für Brücken.

Das klingt natürlich attraktiv.

Aus meiner Sicht gehört zu einem wirklich guten Zahntarif aber auch die Frage:

Was passiert, solange der Zahn noch gerettet werden kann?

Denn eine hochwertige Zahnzusatzversicherung sollte idealerweise nicht erst interessant werden, wenn ein Zahn verloren gegangen ist.

Wurzelkanalbehandlungen, Parodontitisbehandlungen, hochwertige Füllungen und Prophylaxe gehören deshalb genauso in einen vernünftigen Tarifvergleich wie Implantate und Kronen.

In unserem Ratgeber zur Zahnzusatzversicherung kannst du die verschiedenen Leistungsbereiche ausführlicher vergleichen.

Erst den Zahn retten – dann über Zahnersatz sprechen

Eine Wurzelbehandlung verfolgt ein klares Ziel:

Den eigenen Zahn möglichst lange zu erhalten.

Die gesetzliche Krankenkasse beteiligt sich daran unter bestimmten Voraussetzungen. Sie finanziert aber nicht automatisch jede denkbare Zahnerhaltung und auch nicht jede moderne Zusatzleistung.

Deshalb lohnt es sich, genau hinzuschauen.

Wenn dein Zahnarzt von einer Wurzelbehandlung spricht, kläre zunächst:

• Warum ist die Behandlung notwendig?
• Ist der Zahn erhaltungswürdig?
• Welche Behandlung bezahlt die GKV?
• Welche zusätzlichen Leistungen werden privat berechnet?
• Und was übernimmt eine vorhandene Zahnzusatzversicherung?

Wer diese Punkte vorher klärt, erlebt nach der Behandlung deutlich seltener Überraschungen.

Unser Dental Wiki hilft dir dabei, die medizinischen Begriffe und Behandlungsformen besser zu verstehen.

Denn auch bei einer Wurzelbehandlung gilt:

Erst verstehen, was medizinisch gemacht wird. Dann prüfen, wer dafür bezahlt.