Glaukomvorsorge: Krankenkasse oder Zusatzversicherung?

Glaukomvorsorge: Wann die Augenuntersuchung privat kostet

Die Glaukomvorsorge gehört zu den häufig angebotenen individuellen Gesundheitsleistungen beim Augenarzt. Viele gesetzlich Versicherte sollen die Untersuchung zur Früherkennung des Grünen Stars selbst bezahlen.

Dabei ist die Kostenübernahme keineswegs immer ausgeschlossen.

Bei einem begründeten Verdacht auf ein Glaukom oder bestimmten medizinischen Risiken übernimmt die gesetzliche Krankenkasse die erforderlichen Untersuchungen. Geht es dagegen um eine allgemeine Früherkennung ohne konkreten Anlass, handelt es sich üblicherweise um eine privat zu bezahlende IGeL.

Auch eine ambulante Zusatzversicherung kann solche Kosten übernehmen. Doch bevor du dich für eine Untersuchung oder eine Versicherung entscheidest, solltest du die Unterschiede kennen.

Wann zahlt die Krankenkasse die Glaukomuntersuchung?

Ein Glaukom, auch Grüner Star genannt, ist eine Erkrankung, bei der der Sehnerv zunehmend geschädigt wird. Die Veränderungen bleiben häufig lange unbemerkt.

Ein erhöhter Augeninnendruck ist ein wichtiger Risikofaktor. Allerdings kann ein Glaukom auch bei normalen Druckwerten entstehen.

Die gesetzliche Krankenversicherung unterscheidet zwischen der allgemeinen Früherkennung und der medizinisch erforderlichen Abklärung eines Krankheitsverdachts.

Bei diesen Befunden und Risiken kann die Untersuchung Kassenleistung sein

Die GKV übernimmt erforderliche Untersuchungen beispielsweise bei:

• Auffälligen Veränderungen am Sehnerv oder Augenhintergrund
• Bereits festgestelltem erhöhtem Augeninnendruck
• Sehstörungen oder Einschränkungen des Gesichtsfelds
• Bestimmten Augenschäden infolge einer Diabeteserkrankung
• Dauerhafter Behandlung mit Kortisonpräparaten, wenn dadurch ein relevantes Risiko besteht
• Bestimmten Augenverletzungen oder Veränderungen im vorderen Augenabschnitt
• Medizinisch erforderlicher Abklärung im Zusammenhang mit einer Augenoperation

Welche Untersuchungen notwendig sind, entscheidet die behandelnde Augenärztin oder der Augenarzt.

Wichtig ist die Abgrenzung: Ein allgemeines Interesse an Vorsorge oder allein das Erreichen eines bestimmten Alters begründet noch keinen Anspruch auf eine Glaukom Früherkennung zulasten der GKV.

Glaukomvorsorge ab 40 Jahren: Zahlt die Krankenkasse?

Augenärztliche Fachgesellschaften befassen sich mit der Früherkennung ab dem mittleren Lebensalter und empfehlen abhängig von Alter und Risikofaktoren entsprechende Untersuchungen.

Daraus entsteht jedoch kein automatischer Leistungsanspruch gegenüber der gesetzlichen Krankenkasse.

Auch ab 40 oder 50 Jahren bleibt eine allgemeine Glaukom Früherkennung ohne medizinische Indikation grundsätzlich eine Selbstzahlerleistung.

Wenn in deiner Familie bereits Glaukome aufgetreten sind, solltest du dies beim Augenarzt ansprechen. Eine familiäre Vorbelastung kann für die individuelle Risikobewertung wichtig sein, führt aber nicht automatisch zur Kostenübernahme jeder gewünschten Früherkennungsuntersuchung.

Was kostet die Glaukomvorsorge beim Augenarzt?

Für die klassische Glaukom Früherkennung werden häufig etwa 20 bis 50 Euro berechnet.

Der tatsächliche Preis hängt davon ab, welche Untersuchungen durchgeführt werden.

Zu den üblichen Verfahren gehören:

• Augeninnendruckmessung (Tonometrie): Der Druck im Auge wird gemessen.
• Augenspiegelung: Der Augenarzt beurteilt unter anderem den Sehnerv und den Augenhintergrund.
• Spaltlampenuntersuchung: Verschiedene Strukturen des Auges werden vergrößert betrachtet.
• Gesichtsfeldmessung (Perimetrie): Bei entsprechender Fragestellung wird untersucht, ob das Gesichtsfeld eingeschränkt ist.

Nicht jede Augenarztpraxis bietet dieselbe Untersuchungskombination an.

Eine alleinige Augeninnendruckmessung reicht zudem nicht aus, um ein Glaukom zuverlässig festzustellen oder auszuschließen.

OCT zur Glaukomvorsorge: Deutlich höhere Kosten möglich

Zusätzlich wird teilweise eine optische Kohärenztomografie, kurz OCT, angeboten.

Mit diesem bildgebenden Verfahren lassen sich Strukturen der Netzhaut und des Sehnervs detailliert darstellen.

Für eine OCT zur Glaukom Früherkennung nennt der IGeL-Monitor übliche Kosten zwischen 90 und 140 Euro.

Anders als bestimmte Untersuchungen zur Abklärung eines Glaukomverdachts gehört die OCT beim Glaukom grundsätzlich nicht zum regulären GKV-Leistungskatalog.

Ob sie im Einzelfall von einer privaten Zusatzversicherung übernommen wird, hängt wiederum von den Tarifbedingungen ab.

Unser Tipp: Lass dir vor einer privat abzurechnenden Untersuchung erklären, welche Verfahren vorgesehen sind und was die gesamte Untersuchung kosten wird.

Ist die Glaukom Früherkennung medizinisch sinnvoll?

Dass eine Untersuchung privat bezahlt werden muss, bedeutet nicht automatisch, dass sie medizinisch sinnvoll oder unsinnig ist.

Bei der Glaukom Früherkennung gibt es unterschiedliche fachliche Einschätzungen.

Augenärztliche Fachgesellschaften betonen die Bedeutung einer frühzeitigen Erkennung von Sehnervenschäden. Dabei spielen insbesondere das Alter und individuelle Risikofaktoren eine Rolle.

Der wissenschaftliche IGeL-Monitor kommt dagegen zu einer zurückhaltenderen Bewertung.

Die Kombination aus Augenspiegelung und Augeninnendruckmessung zur allgemeinen Glaukom Früherkennung wird dort als „tendenziell negativ“ eingestuft.

Der Grund: Es fehlen aussagekräftige Studien, die belegen, dass ein allgemeines Screening bei Menschen ohne konkreten Verdacht tatsächlich schwere Sehschäden oder Erblindungen verhindert.

Zudem können auffällige Befunde zu unnötigen weiteren Untersuchungen, Verunsicherung oder Behandlungen führen.

Das bedeutet nicht, dass eine gezielte Untersuchung bei erhöhtem Risiko oder medizinischem Verdacht unnötig wäre.

Es zeigt vielmehr, warum du die Entscheidung für eine zusätzliche Vorsorgeuntersuchung gemeinsam mit deinem Augenarzt treffen solltest.

Welche Zusatzversicherung übernimmt die Glaukomvorsorge?

Einige ambulante Zusatzversicherungen erstatten zusätzliche augenärztliche Vorsorgeuntersuchungen, die von der gesetzlichen Krankenversicherung nicht übernommen werden.

Dabei kommt es weniger auf die Bezeichnung des Versicherungsprodukts an als auf den tatsächlichen Leistungsumfang.

Zwei Beispiele aus dem ACIO Tarifangebot zeigen, wie unterschiedlich eine solche Absicherung ausgestaltet sein kann.

R+V Blick + Check: Glaukomvorsorge ausdrücklich eingeschlossen

Die R+V nennt Glaukomuntersuchungen ausdrücklich als Beispiel für erstattungsfähige Vorsorgeleistungen.

Beim R+V Blick + Check premium werden versicherte ambulante Vorsorgeuntersuchungen zu 100 Prozent bis zu insgesamt 400 Euro innerhalb von zwei Kalenderjahren erstattet.

Zusätzlich besteht ein eigener Leistungsbereich für Sehhilfen.

Der Tarif verzichtet auf Gesundheitsfragen und Wartezeiten.

Die Glaukomvorsorge ist dabei kein eigenständiges Budget. Sie wird mit anderen erstattungsfähigen Vorsorgeuntersuchungen innerhalb der vereinbarten Grenze berücksichtigt.

AXA MED Komfort-U: Glaukomuntersuchung im Vorsorgebereich

Auch beim AXA MED Komfort-U gehört die Glaukomuntersuchung ausdrücklich zu den versicherten Vorsorgeleistungen.

Der Tarif erstattet 80 Prozent der erstattungsfähigen Kosten für Vorsorgeuntersuchungen und Impfungen.

Anders als bei einem reinen Vorsorgetarif teilen sich diese Leistungen den vertraglichen Höchstbetrag mit weiteren ambulanten Leistungen. Die Gesamtleistung der betreffenden Leistungsbereiche ist auf 2.000 Euro innerhalb von zwei aufeinanderfolgenden Versicherungsjahren begrenzt.

Außerdem gilt grundsätzlich eine allgemeine Wartezeit von drei Monaten.

Der AXA Tarif eignet sich daher nicht als direkter Ersatz für einen einfachen Vorsorgetarif, sondern gehört zu den umfangreicheren ambulanten Zusatzversicherungen.

Weitere Möglichkeiten und passende Tarife findest du in unserem Vergleich für IGeL und Vorsorgeuntersuchungen.

Lohnt sich eine Zusatzversicherung allein für die Glaukomvorsorge?

Wenn du lediglich eine einzelne Glaukomuntersuchung für 30 oder 40 Euro selbst bezahlen müsstest, lohnt sich der Abschluss einer zusätzlichen Versicherung allein aus diesem Grund häufig nicht.

Schließlich fallen regelmäßige Versicherungsbeiträge an, die du bei deiner Entscheidung berücksichtigen solltest.

Anders kann die Situation aussehen, wenn du zusätzlich weitere tariflich versicherte Leistungen nutzen möchtest.

Dazu können beispielsweise gehören:

• Weitere ärztliche Vorsorgeuntersuchungen
• Zusätzliche Hautkrebsfrüherkennung
• Bestimmte Schutzimpfungen
• Brillen und Kontaktlinsen
• Heilpraktikerleistungen, sofern der Tarif diese einschließt

Welche Kombination sinnvoll ist, hängt von deinen persönlichen Wünschen und dem verfügbaren Versicherungsbudget ab.

Eine Zusatzversicherung sollte außerdem möglichst langfristig betrachtet werden.

Nur weil eine Untersuchung erstattet wird, ist sie nicht automatisch medizinisch notwendig. Und nur weil ein Tarif ein hohes Vorsorgebudget hat, muss er nicht die wirtschaftlich beste Wahl sein.

Bereits Glaukomverdacht: Kann ich jetzt noch eine Zusatzversicherung abschließen?

Wenn dein Augenarzt bereits einen auffälligen Befund festgestellt hat, solltest du zunächst klären, welche weiteren Untersuchungen medizinisch notwendig sind und über deine Krankenkasse abgerechnet werden können.

Bei der privaten Zusatzversicherung ist zwischen Vorsorge, Diagnostik und Behandlung zu unterscheiden.

Eine Versicherung für zusätzliche Vorsorgeuntersuchungen übernimmt nicht automatisch alle Kosten, die aufgrund einer bereits bekannten oder vermuteten Augenerkrankung entstehen.

Auch der Abschluss eines Tarifs ohne Gesundheitsfragen bedeutet nicht, dass jede bereits angeratene Untersuchung versichert ist.

Vor einem Vertragsabschluss solltest du deshalb prüfen, ob die konkrete Leistung eingeschlossen ist und welche Bedingungen für den Leistungsanspruch gelten.

Fazit: Erst prüfen, ob die Glaukomuntersuchung Kassenleistung ist

Die Glaukomvorsorge ist nicht grundsätzlich eine Privatleistung.

Liegt ein begründeter Krankheitsverdacht vor oder besteht eine entsprechende medizinische Indikation, übernimmt die gesetzliche Krankenkasse die erforderlichen Untersuchungen im Rahmen ihres Leistungskatalogs.

Eine allgemeine Glaukom Früherkennung ohne konkreten Anlass wird dagegen meist als IGeL berechnet.

Eine ambulante Zusatzversicherung kann solche Kosten übernehmen. Besonders interessant wird sie dann, wenn neben der Glaukomvorsorge weitere versicherte Vorsorgeleistungen oder Sehhilfen gewünscht sind.

Unser Rat: Kläre zunächst mit deinem Augenarzt, welche Untersuchung medizinisch sinnvoll ist und ob die GKV dafür aufkommt. Erst danach solltest du entscheiden, ob du die Untersuchung selbst bezahlst oder langfristig eine passende Zusatzversicherung nutzen möchtest.