Kinderärztliche Versorgung 2027: Engpässe, Wartezeiten, Kostenerstattung

Reformempfehlung Nr. 5 der FinanzKommission Gesundheit betrifft die Vergütungssystematik der Kinder- und Jugendärzte (Korrektur des Referenzwerts bei der Entbudgetierung), nicht private Kinderarztkosten und nicht Paragraph 13 Absatz 2 SGB V. Es geht um die Vergütung zwischen Krankenkassen, Kassenärztlichen Vereinigungen und der kinder- und jugendärztlichen Versorgung, nicht um eine neue Selbstzahlerpflicht für Eltern. Diese Seite behandelt deshalb zwei getrennte Themen: erstens die Versorgungslage in der Pädiatrie (Engpässe, Wartezeiten), zweitens das allgemeine Kostenerstattungsprinzip nach Paragraph 13 Absatz 2 SGB V.

Fachlicher Ratgeber von unserem ACIO-Experten

Jens Rusteberg

Jens Rusteberg ist Mitgründer und geschäftsführender Gesellschafter der ACIO Premiumvorsorge GmbH. Als MBA im Finanzwesen und Experte für strategisches Marketing verantwortet er die digitale Sichtbarkeit fundierter, unabhängiger Vergleiche und prüft unsere Ratgeber auf Aktualität und Qualität.

Zuletzt aktualisiert am 13.7.2026

Die FinanzKommission Gesundheit hat am 30.3.2026 ihren ersten Bericht vorgelegt. Reformempfehlung Nr. 5 lautet Korrektur des Referenzwerts bei der Entbudgetierung von Kinder- und Jugendärzten und steht im Abschnitt zur ambulanten ärztlichen Versorgung. Rechtlich relevant ist dafür die vertragsärztliche Vergütung / Entbudgetierung Kinder- und Jugendärzte, insbesondere Paragraph 87a SGB V, nicht das Kostenerstattungsprinzip. Es geht also um die Vergütung der Kinder- und Jugendärzte, nicht um eine neue Selbstzahlerregel für Eltern. Der gesetzliche Sachleistungsanspruch auf kinderärztliche Behandlung bleibt davon zu trennen.

Der Berufsverband der Kinder- und Jugendärzt*innen (BVKJ) und der Junge BVKJ weisen auf Engpässe in der pädiatrischen Versorgung hin. Die folgenden Angaben sind BVKJ-Angaben aus dem Versorgungs- und Weiterbildungskontext, keine Zahlen aus dem FKG-Bericht:

• Der Junge BVKJ verweist in einem Positionspapier zur ambulanten Facharztweiterbildung auf aktuell über 216 offene Planungsbereiche für die Kinder- und Jugendmedizin. Das ist eine BVKJ-Angabe, keine FKG-Berichtszahl.
• Bundesweit stehen laut BVKJ rund 250 geförderte Weiterbildungsstellen zur Verfügung; diese Zahl wird laut BVKJ seit 2020 überschritten (Weiterbildungskontext, kein Beleg für Kinderarztkosten).
• Im Jahr 2023 befanden sich laut BVKJ beziehungsweise Jungem BVKJ 942 Ärztinnen und Ärzte in ambulanter Weiterbildung, entsprechend rund 417 Vollzeitstellen.
• Berufsverbände und Fachgesellschaften weisen auf regionale Engpässe und Probleme bei der Sicherstellung der pädiatrischen Versorgung hin, insbesondere außerhalb gut versorgter Ballungsräume.

Lange Wartezeiten auf Arzttermine gehören zu den am häufigsten genannten Problemen im Gesundheitssystem. Im DAK-Gesundheitsmonitor 2026, den das Institut für Demoskopie Allensbach durchgeführt hat, nannten 72 Prozent der Befragten lange Wartezeiten als negative Erfahrung. Der Anteil der Menschen, die in ihrer Region einen Ärztemangel erleben, ist seit 2011 von 13 auf 36 Prozent gestiegen.

Unabhängig von der FKG-Empfehlung können Versicherte nach Paragraph 13 Absatz 2 SGB V anstelle des Sachleistungsprinzips die Kostenerstattung wählen. Das ist eine freiwillige Wahl mit finanziellen Risiken: Man rechnet wie Privatpatienten ab und geht mit einer Rechnung in Vorleistung. Paragraph 13 Absatz 2 SGB V regelt die freiwillige Wahl der Kostenerstattung allgemein, nicht speziell Kinderarztkosten, und wird durch Empfehlung Nr. 5 nicht geändert. Wichtig zur Einordnung:

• Versicherte müssen die Krankenkasse vor Inanspruchnahme der Leistung über die Wahl der Kostenerstattung informieren.
• Der Anspruch auf Erstattung besteht höchstens in Höhe der Vergütung, die die Krankenkasse bei Erbringung als Sachleistung zu tragen hätte.
• Die Krankenkasse kann Abschläge für Verwaltungskosten von höchstens 5 Prozent abziehen.
• An die Wahl der Kostenerstattung ist man mindestens ein Kalendervierteljahr gebunden.
• Versicherte können die Wahl der Kostenerstattung auf bestimmte Leistungsbereiche beschränken.
• Bei privatärztlicher Abrechnung können Differenzen entstehen, die nicht von der GKV erstattet werden. Vor Wahl der Kostenerstattung sollte die Krankenkasse beraten.

Die gesetzliche Krankenversicherung deckt die kinderärztliche Regelversorgung als Sachleistung ab. IGeL- und Wunschleistungen sind davon zu trennen und können privat anfallen; bei der freiwilligen Kostenerstattung kann eine Differenz zum GKV-Satz offen bleiben. Konkrete Selbstzahlerpreise nennen wir bewusst nicht pauschal, da sie stark variieren und keine harten Fakten für jede Praxis sind:

• IGeL- oder Wunschleistungen

  Kosten je nach Leistung und Praxis unterschiedlich; nicht Teil der GKV-Regelleistung.

• Reiseimpfungen für Kinder

  Je nach Impfstoff, Dosiszahl und Krankenkassensatzung teilweise erstattungsfähig oder selbst zu zahlen.

• Privatärztliche GOÄ-Differenzen bei Kostenerstattung

  Möglich; Höhe individuell und vorab mit Kasse und Praxis klären.

Der folgende Überblick trennt den Gang der Reformempfehlung Nr. 5 (Entbudgetierung) vom allgemeinen Versorgungskontext der Kinder- und Jugendmedizin:

Eine private ambulante Zusatzversicherung kann je nach Tarif bestimmte Selbstzahlerleistungen, privatärztliche Behandlung, erweiterte Vorsorge, Reiseimpfungen oder Differenzen bei Kostenerstattung erstatten. Ob ein solcher Tarif sinnvoll ist, hängt vom individuellen Bedarf, bestehenden GKV-Leistungen, Gesundheitszustand des Kindes, Tarifbedingungen, Wartezeiten, Ausschlüssen, Erstattungshöhen, Höchstbeträgen und Kosten ab. Aus Reformempfehlung Nr. 5 ergibt sich keine Pflicht und keine unmittelbare Notwendigkeit zum Abschluss einer Zusatzversicherung.

Weitere Hintergründe zu Leistungen und Auswahlkriterien finden Sie in unserem Ratgeber zur ambulanten Zusatzversicherung, im Vergleich der Vorsorge-Zusatzversicherung und in der Übersicht zur GKV-Reform 2027.