Krankengeldfallmanagement: Opt-out-Empfehlung nicht ins Gesetz übernommen

Die FinanzKommission Gesundheit empfiehlt in Reformempfehlung Nr. 54, das Krankengeldfallmanagement von einer Einwilligungslösung auf eine Widerspruchslösung umzustellen. Krankenkassen sollen Versicherte künftig ohne vorheriges Opt-in kontaktieren können, müssen sie dabei aber auf ein Widerspruchsrecht (opt-out) hinweisen. Der Begriff Krankengeldfallmanagement kommt im beschlossenen GKV-Beitragssatzstabilisierungsgesetz nicht vor; eine ausdrückliche Umstellung auf eine Widerspruchslösung ist im Gesetzestext nicht auffindbar. Einschlägig ist der geänderte Paragraph 44 Absatz 4 SGB V zur Beratung und Hilfestellung bei Krankengeldbezug. Es geht dabei nicht um die Höhe des Krankengeldes; Beratung und Hilfestellung sind keine automatische Leistungskürzung.

Fachlicher Ratgeber von unserem ACIO-Experten

Jens Rusteberg

Jens Rusteberg ist Mitgründer und geschäftsführender Gesellschafter der ACIO Premiumvorsorge GmbH. Als MBA im Finanzwesen und Experte für strategisches Marketing verantwortet er die digitale Sichtbarkeit fundierter, unabhängiger Vergleiche und prüft unsere Ratgeber auf Aktualität und Qualität.

Zuletzt aktualisiert am 13.7.2026

Die FinanzKommission Gesundheit wurde vom Bundesministerium für Gesundheit eingesetzt und hat am 30.3.2026 ihren ersten Bericht vorgelegt. Reformempfehlung Nr. 54 (Seite 351-353) betrifft das Krankengeldfallmanagement nach Paragraph 44 Absatz 4 SGB V. Empfohlen wird, die heutige Einwilligungslösung durch eine Erlaubnisnorm mit Widerspruchsrecht zu ersetzen.

• Reformempfehlung Nr. 54: Krankenkassen sollen Versicherte zum Zweck des Krankengeldfallmanagements ohne vorherige Einwilligung kontaktieren dürfen und müssen dabei auf das Widerspruchsrecht (opt-out) hinweisen.
• Der Begriff Krankengeldfallmanagement kommt im beschlossenen GKV-Beitragssatzstabilisierungsgesetz nicht vor. Eine ausdrückliche Umstellung von der Einwilligungs- auf eine Widerspruchslösung ist im Gesetzestext nicht als eigenständige Regelung enthalten.
• Einschlägig ist stattdessen der geänderte Paragraph 44 Absatz 4 SGB V. Er regelt die Beratung und Hilfestellung bei Krankengeldbezug und verpflichtet die Krankenkassen, Versicherte mit Anhaltspunkten für eine Gefährdung oder Minderung der Erwerbsfähigkeit auf einen Reha- oder Teilhabe-Antrag hinzuweisen. Das ist dieselbe Norm, die auch die Reha-Antrags-Empfehlung Nr. 53 umsetzt.
• Nach Paragraph 44 Absatz 4 Satz 1 SGB V haben Versicherte weiterhin einen Anspruch auf individuelle Beratung und Hilfestellung, welche Leistungen und unterstützenden Angebote zur Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit erforderlich sind.
• Eine konkrete Finanzwirkung ist im FKG-Bericht nicht quantifiziert.

Versicherte haben nach geltendem Paragraph 44 Absatz 4 SGB V Satz 1 einen Anspruch auf individuelle Beratung und Hilfestellung durch die Krankenkasse, welche Leistungen und unterstützenden Angebote zur Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit erforderlich sind. Dieser Anspruch besteht bereits heute. Das Fallmanagement ist dabei freiwillig: Paragraph 44 Absatz 4 SGB V Satz 2 regelt, dass Versicherte vorher schriftlich oder elektronisch informiert werden müssen und eine schriftliche oder elektronische Einwilligung geben müssen. Diese Einwilligung können sie jederzeit widerrufen.

Bei Umsetzung würde aus der heutigen Einwilligungslösung (opt-in) eine Widerspruchslösung (opt-out). Die folgenden Punkte sind mögliche Folgen einer Umsetzung und kein bereits geltendes Recht:

• Eine ausdrückliche Umstellung von der Einwilligungs- auf eine Widerspruchslösung enthält das beschlossene Gesetz nicht.
• Neu ist, dass die Krankenkasse Versicherte bei Anhaltspunkten für eine Gefährdung oder Minderung der Erwerbsfähigkeit auf einen Reha- oder Teilhabe-Antrag bei der Rentenversicherung hinweisen soll.
• Der Anspruch auf individuelle Beratung und Hilfestellung nach Paragraph 44 Absatz 4 SGB V bleibt bestehen.
• Beratung und Fallmanagement sind nicht als automatische Kürzung des Krankengeldes zu verstehen. Allgemeine Mitwirkungspflichten im Sozialrecht und krankengeldrechtliche Voraussetzungen sind davon zu trennen.

Das Krankengeldfallmanagement soll Beratung und Hilfestellung zur Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit ermöglichen. Für vulnerable Versicherte kann eine direkte Kontaktaufnahme hilfreich sein, kann aber auch als Druck erlebt werden. Die folgenden Punkte ordnen Chancen und Grenzen ein:

• Krankengeldfallmanagement soll dazu beitragen, dass Versicherte notwendige medizinische und rehabilitative Maßnahmen zeitnah erhalten. Das ist eine Zielsetzung, kein garantiertes Ergebnis.
• Negative Verteilungs- oder Belastungseffekte erwartet die FinanzKommission nach eigener Einschätzung nicht. Das ist eine FKG-Einschätzung, keine sichere Folge.
• Versicherte müssen bei der ersten Kontaktaufnahme in angemessener Weise auf das Widerspruchsrecht gegen das Krankengeldfallmanagement hingewiesen werden.
• Die FKG erwartet keinen missbräuchlichen Einsatz zur Reduzierung der Krankengeldausgaben. Aus Verbraucherschutzsicht gilt klarzustellen: Fallmanagement ist Beratung und Hilfestellung und darf keine Druck- oder Aussteuerungsmaßnahme sein.

• Beratung im Krankengeldfall bedeutet nicht, dass Versicherte jede Frage beantworten oder jede vorgeschlagene Maßnahme akzeptieren müssen.
• Krankenkassen dürfen keine unzulässigen medizinischen Details erzwingen; es gelten Zweckbindung und Sozialdatenschutz.
• Medizinische Begutachtungen, Mitwirkungspflichten, Reha-Aufforderungen nach Paragraph 51 SGB V und Krankengeldfallmanagement nach Paragraph 44 Absatz 4 SGB V sind voneinander zu unterscheiden.
• Ein Widerspruch gegen das Fallmanagement ist nicht gleichbedeutend mit dem Wegfall des Krankengeldes.

Bundestag und Bundesrat haben das GKV-Beitragssatzstabilisierungsgesetz am 10.07.2026 verabschiedet. Eine ausdrückliche Umstellung des Krankengeldfallmanagements auf eine Widerspruchslösung enthält es nicht; geändert wurde Paragraph 44 Absatz 4 SGB V. Der Verlauf im Überblick:

Eine private Krankentagegeld- oder Einkommensschutzversicherung kann je nach Tarif Einkommenslücken bei längerer Krankheit absichern. Ob ein solcher Tarif sinnvoll ist, hängt vom Einkommen, Beschäftigungsstatus, bestehendem Krankengeldanspruch, Gesundheitszustand, Wartezeiten, Karenzzeiten, Ausschlüssen, Leistungshöhen, Höchstdauern und Kosten ab. Die geplante Änderung beim Krankengeldfallmanagement betrifft die Kontakt- und Beratungssystematik der Krankenkassen und begründet keine pauschale Notwendigkeit zum Abschluss einer Zusatzversicherung.

Weitere Hintergründe finden Sie in unserem Krankentagegeld-Ratgeber, im Online-Vergleich sowie in den speziellen Vergleichen für Angestellte und Selbstständige.

Reformempfehlung Nr. 54 ist nur eine von mehreren Krankengeld-Empfehlungen der FinanzKommission (Empfehlungen Nr. 49 bis 56). Die weiteren Empfehlungen aus diesem Bündel im Überblick:

• Teilkrankengeld (Empfehlung Nr. 49)
• Krankengeld-Absenkung, im Kabinettsentwurf gestrichen (Empfehlung Nr. 50)
• Bezugsdauer 78 Wochen (Empfehlung Nr. 51)
• Krankengeld für Selbstständige (Empfehlung Nr. 52)
• Reha-Antragsfrist (Empfehlung Nr. 53)
• Krankengeld bei Teilrente (Empfehlung Nr. 55)
• Harmonisierung mit Arbeitslosengeld (Empfehlung Nr. 56)
• Übersicht: GKV-Reform 2027